Evaluation of the fetal abdomen by magnetic resonance imaging. Part 2: abdominal wall defects and tumors / Avaliação do abdome fetal por ressonância magnética. Parte 2: malformações da parede abdominal e tumores

Abstract Although ultrasound is still the gold standard for the assessment of fetal malformations, magnetic resonance imaging (MRI) has gained great prominence in recent years. In situations in which ultrasound has low sensitivity, such as maternal obesity, abdominal scarring, and oligohydramnios, MRI has proven to be a safe and accurate method. Regarding fetal abdominal wall defects, MRI appears to be widely used in the prognostic assessment of gastroschisis with intestinal atresia or of complications of omphalocele, allowing better perinatal management and parental counseling. In addition, MRI allows the assessment of local invasion of fetal abdominal tumors, with significant prognostic value for the postnatal period. In this article, we review the main MRI findings in the evaluation of fetal abdominal wall defects and tumors.

Resumo Apesar de a ultrassonografia (US) ser o método padrão ouro na avaliação das malformações fetais, a ressonância magnética (RM) tem ganhado grande destaque nos últimos anos. Em algumas situações nas quais a US apresenta baixa sensibilidade, como obesidade materna, cicatrizes abdominais e oligo-hidrâmnio, a RM mostra-se um método seguro e com boa acurácia. Em relação às malformações da parede abdominal fetal, a RM mostra-se usual na avaliação prognóstica da atresia intestinal da gastrosquise ou complicações da onfalocele, permitindo melhor manejo perinatal e aconselhamento dos pais. Da mesma forma, a RM possibilita a avaliação de invasão local de tumores abdominais fetais, apresentando valor prognóstico pós-natal. Neste artigo, abordamos os principais achados na RM das malformações da parede abdominal fetal e tumores.

Evaluation of the fetal abdomen by magnetic resonance imaging. Part 1: malformations of the abdominal cavity / Avaliação do abdome fetal por ressonância magnética. Parte 1: malformações da cavidade abdominal

Abstract Although ultrasound continues to be the mainstay modality for the evaluation of fetal disorders, fetal magnetic resonance imaging (MRI) has often been used as a valuable adjunct in recent years. The exponential growth of the use of fetal MRI has been facilitated by technological advancements such as ultrafast T2-weighted sequences and diffusion-weighted imaging. Fetal MRI can achieve results that are comparable to or better than those of ultrasound, particularly in cases of maternal obesity, severe oligohydramnios, or abnormal fetal position. Because of its superior soft tissue contrast, wide field of view, and multiplanar imaging, fetal MRI is able to evaluate the large fetal organs, such as the lungs, liver, bowel, and kidneys. In addition, fetal MRI allows large or complex malformations to be examined, facilitating the understanding of the malformation within the context of the body as a whole. Initial fetal MRI studies were focused on the central nervous system. With advances in software and hardware, fetal MRI gained importance in the evaluation of the fetal abdomen. The purpose of this article is to review the recent literature and developments in MRI evaluation of the fetal abdomen, with an emphasis on imaging aspects, protocols, and common clinical indications.

Resumo Apesar de a ultrassonografia (US) permanecer como principal método na avaliação de desordens fetais, a ressonância magnética (RM) fetal tem sido frequentemente usada como método adjuvante nos últimos anos. O crescente uso da RM fetal foi facilitado pelos avanços tecnológicos como a sequência pesada em T2 ultrarrápida e imagens diffusion-weighted. A RM fetal pode alcançar resultados superiores ou semelhantes aos da US, principalmente em casos de obesidade materna, oligo-hidrâmnio ou posição fetal anômala. Por apresentar melhor contraste entre tecidos, grande campo de visão e cortes multiplanares, a RM fetal é capaz de avaliar órgãos fetais de grande volume como pulmões, fígado, cólon e rins. Ademais, a RM fetal permite o exame de malformações grandes ou complexas, facilitando a compreensão da malformação no contexto de todo o corpo fetal. Inicialmente, os estudos eram direcionados ao sistema nervoso central. Com o avanço dos softwares e hardwares, a RM fetal ganhou importância na avaliação da cavidade do abdome fetal. O propósito deste artigo é revisar a literatura recente e avanços na avaliação da cavidade abdominal fetal pela RM, com ênfase nas características das imagens, protocolos e indicações clínicas mais comuns.

Programação fetal e alterações metabólicas em escolares: metodologia de um estudo caso-controle / Fetal programming and metabolic abnormalities: design of a case-control study

RESUMO: Objetivo: Descrever a metodologia de um estudo sobre associações entre crescimento intrauterino restrito (CIUR) e prevalência de sobrepeso, obesidade e hipertensão arterial em escolares. Métodos: O estudo, conduzido em dois estágios, foi desenvolvido em 2 escolas municipais de Niterói (RJ) de junho a dezembro de 2010, sendo elegíveis todos os escolares de 6 a 14 anos. O primeiro estágio consistiu em um inquérito nutricional e de potenciais fatores de risco. Foram aplicados questionários aos responsáveis e adolescentes. Concomitantemente, foram selecionados os participantes de um estudo caso-controle, com casos prevalentes definidos como todos os escolares que apresentaram excesso de peso (Z-score de índice de massa corporal -IMC/idade/sexo > +1,00). O grupo controle consistiu em uma amostra aleatória da população de estudo do inquérito, o que permitiu o cálculo de razões de prevalências. Foram realizados bioimpedância elétrica, exames de sangue, ultrassonografia da carótida e entrevistas. As variáveis proxy de CIUR foram definidas a partir de informações sobre peso ao nascer (PN) e idade gestacional (IG). Adicionalmente, foram coletadas informações sobre os dois primeiros anos de vida dos escolares a partir de seus prontuários médicos. Resultado s: Entre os 1.040 escolares elegíveis, participaram do estudo 795 escolares (76,4%). A taxa de retorno do questionário enviado para os responsáveis foi de 85,1%. Para o estudo caso-controle, 62,5% (n = 363) dos selecionados participaram, resultando em uma razão caso:controle de 1:1,8. Foram localizados 55,8% (n = 444) dos prontuários, dos quais em 65,7% (n = 292) foram coletadas informações dos primeiros anos de vida. Conclusão: O presente estudo permitirá a análise de múltiplos desfechos e exposições relacionados ao CIUR e alterações metabólicas.

ABSTRACT: Objective: To describe the methodological features of a study on the association between restricted intrauterine growth and prevalence of overweight, obesity and hypertension in school aged children. Methods: The study was conducted in two stages in two public schools in Niterói (RJ), from June through December 2010. All students aged 6 to 14 years were eligible to participate. The first stage consisted of an interview to collect information on demographic variables, diet and other variables. A sample was selected for the second stage, in order to conduct an equivalent of a case-cohort study. There was an interval of about 15 days between the two stages. Cases were overweight students, defined as a Z-score for BMI/age/sex > +1.00 in the first stage. Controls were selected by using a random schedule in which the sample frame was the whole cohort. Bioelectrical impedance analysis, carotid ultrasound to measure intimal-medial thickness, blood measurements and interviews were obtained. Gestational age and weight at birth were used to define proxy variables of restricted intrauterine growth. Early health information was obtained from medical registers. Results: The study participation was 76.4% (n = 795) out of 1,040 eligible to participate). 85.1% of parent's questionnaires were returned. 62.5% of the eligible children participated in the case-control study (case: control ratio = 1:1.8). Early life health information was obtained from 292 children. Conclusion: The present study has the potential to provide important information about multiple outcomes and exposures related to restricted intrauterine growth and metabolic abnormalities.

Avaliação dos fatores perinatais que interferem na incidência de enterocolite necrosante em recém-nascidos de muito baixo peso / Evaluation of perinatal factors that influence the incidence of necrotizing enterocolitis in very low birth weight infants

OBJETIVO: Avaliar os fatores perinatais que interferem na incidência de enterocolite necrosante (ECN) em recém-nascidos (RN) com peso menor que 1.500 g. MÉTODOS: Estudo prospectivo no qual foram analisados todos os RN com peso de nascimento (PN) menor que 1.500 g nascidos no período de janeiro de 2006 a dezembro de 2010 (n=183). Estes foram divididos em dois grupos, os que apresentaram ENC (n=18) e os que não apresentaram ECN (n=165), e foram comparados quanto aos fatores perinatais que pudessem influenciar na incidência de ECN. As médias das variáveis foram comparadas pelo Teste t de Student ou testes não paramétricos, e os percentuais das variáveis categóricas foram comparados por meio do teste do χ². Quando as variáveis se apresentaram diferentes entre os grupos, foram analisadas por meio de regressão logística, tendo como variável dependente a presença de ECN. O pacote estatístico utilizado foi o SPSS 16.0 for Windows. RESULTADOS: Os dois grupos foram semelhantes em relação à maioria das características clínicas e dados demográficos, tanto neonatais quanto maternos, exceto pela presença de pré-eclampsia (PE), mais frequente entre as gestantes cujos filhos evoluíram com ECN (61,1 versus 35,6%). A presença de PE aumentou a chance de ocorrência de ECN em 2,84 vezes (IC95% 1,04 - 7,7). CONCLUSÃO: O único fator materno que se mostrou relevante para a incidência de ECN nos RN de muito baixo peso avaliados foi a presença de PE. O conhecimento desse fato pode direcionar a equipe perinatal a um cuidado mais criterioso em relação à prevenção de ECN nesta população específica.

PURPOSE: To evaluate the perinatal factors that influence the incidence of necrotizing enterocolitis (NEC) in newborns infants (NBI) weighing less than 1,500 g. METHODS: A prospective study that analyzed all infants with birth weight (BW) less than 1,500 g born between January 2006 to December 2010 (n=183). They were divided into two groups, i.e. infants diagnosed with NEC (n=18) and infants without a diagnosis of NEC (n=165), which were compared in terms of perinatal factors that could influence the incidence of NEC. Mean data were compared by Student's t-test or nonparametric tests and percentages of categorical variables were compared by the χ² test. When the variables showed differences between groups, they were analyzed using logistic regression with the dependent variable as the presence of NEC. The statistical package used was SPSS 16.0 for Windows. RESULTS: The two groups were similar in terms of most of the clinical and demographic neonatal and maternal data, except for the presence of preeclampsia (PE), which was higher in patients whose children developed NEC (61.1 versus 35,6%). The presence of PE increased the chance of occurrence of NEC by 2.84 times (95%CI 1.0 - 7.7). CONCLUSION: The only factor that can interfere with the incidence of NEC in infants of very low birth weight was the presence of PE. Awareness of this fact can guide the perinatal team in providing more judicious care regarding the prevention of NEC in this specific population.

Doença inflamatória intestinal - Doença de Crohn e gravidez: relato de caso / Inflammatory bowel disease - Crohn's disease and pregnancy: case report

A Doença de Crohn, uma forma de doença inflamatória intestinal, é frequente em mulheres em idade reprodutiva. Seu acompanhamento requer maior atenção durante a gravidez. Apresentamos caso de doença de Crohn refratária em paciente grávida que evoluiu com ileocolectomia no puerpério. Foi revista a literatura sobre doença de Crohn na gravidez, incluindo aconselhamento das pacientes e investigação de doença ativa, além de sintetizados os dados existentes sobre a segurança dos medicamentos usados para tratá-la durante a gravidez e amamentação.

The Crohn's disease, a form of inflammatory bowel disease, is frequent in women of childbearing age. Its management requires greater attention during pregnancy. We report a case of refractory Crohn's disease in a pregnant patient that evolued to ileocolectomy at puerperium. The literature regarding pregnant patients with Crohn's disease was reviewed, including counseling of patients and investigation of active disease, and the existing data was summarized on the safety of medications used to treat Crohn's disease in pregnancy and breastfeeding.

Rastreio para anomalias cromossômicas no primeiro trimestre da gestação / First-trimester screening for chromosomal abnormalities

Um efetivo rastreio para anomalias cromossômicas pode ser realizado no primeiro trimestre da gestação. A associação entre a transluscência nucal (TN) e as concentrações séricas maternas da fração beta-livre da gonadotrofina coriônica humana e da proteína plasmática-A associada à gestação pode identificar 90 por cento dos fetos com trissomia do cromossomo 21 e outras anomalias cromossômicas, com uma taxa de falso-positivo de 5 por cento. Esses números são superiores aos obtidos pelo rastreio utilizando-se apenas a idade materna (30 por cento) ou o rastreio bioquímico materno, no segundo trimestre da gestação (65 por cento). Um rastreio mais eficaz, no primeiro trimestre, pode ser atingido por meio de uma avaliação ecográfica em dois tempos, dividindo-se as pacientes em grupos de alto, intermediário e baixo risco. No grupo de alto risco, o diagnóstico invasivo estaria indicado, ao contrário do grupo de baixo risco, no qual a presença de uma anomalia seria pouco provável. No grupo de risco intermediário (risco de 1 em 101 a 1 em 1.000), seria oferecida uma segunda avaliação ecográfica, para posicionar a paciente no grupo de alto ou baixo risco (presença/ausência do osso nasal ou presença/ausência da regurgitação tricúspide ou presença/ausência de alteração do fluxo sangüíneo no ducto venoso). A biópsia de vilo corial estaria indicada quando, após a realização da segunda abordagem, o risco ajustado da paciente se tornasse maior ou igual a 1 em 100. Essa segunda abordagem ecográfica deveria ser realizada por pessoal treinado, e os seus resultados deveriam ser constantemente avaliados, como um controle de qualidade. Esse processo foi estabelecido pela Fetal Medicine Foudation e aceito internacionalmente.

Screening for major chromosomal abnormalities can be provided in the first trimester of pregnancy. Screening by a combination of fetal nuchal translucency and maternal serum free human chorionic gonadotropin and pregnancy-associated plasma protein-A can identify 90 percent of fetuses with trisomy 21 and other major chromosomal abnormalities for a false-positive rate of 5 percent. This is superior to the 30 percent detection rate achieved by maternal age and 65 percent by second-trimester maternal serum biochemistry. A further improvement in the effectiveness of first-trimester screening is likely to be achieved by a risk-orientated two-stage approach. In this approach, the patients are subdivided into a high-risk group, requiring invasive testing; a low-risk group, which can be reassured that an abnormality is unlikely, and an intermediate-risk group (risk of 1 in 101 to 1 in 1000), in which further assessment is performed by first-trimester ultrasound examination (for presence/absence of the nasal bone or presence/absence of tricuspid regurgitation or normal/abnormal Doppler velocity waveform in the ductus venosus), and chorionic villus sampling is performed if their adjusted risk becomes 1 in 100 or more. Those performing first-trimester scans should be appropriately trained and their results subjected to external quality assurance. This process was well established by the Fetal Medical Foundation several years ago and is widely accepted internationally.

Arritmias cardíacas fetais: diagnóstico e tratamento não-invasivo / Fetal cardiac arrhythmias: diagnostic and non invasive treatment

As arritmias cardíacas são de ampla importância para o prognóstico fetal e podem acarretar em incremento na morbimortalidade perinatal, tornando-se área de grande valor na avaliação pré-natal. Realizar uma avaliação morfofuncional completa e pormenorizada do aparelho cardiovascular fetal apresenta importância na ultra-sonografia. As alterações do ritmo cardíaco fetal são definidas como taquicardia fetal quando a frequência for maior que 180 batimentos por minuto e bradicardia fetal quando for menor que 100 batimentos por minuto. Mediante o diagnóstico de arritmia cardíaca fetal, devem-se investigar alterações estruturais do coração através da ecografia em tempo real. As arritmias benignas transitórias são muito comuns, incluindo as extrassistolias supraventriculares e ventriculares, a bradicardia sinusal e a taquicardia sinusal. As arritmias malignas englobam 10 a 20 porcento dos casos e incluem a taquicardia supraventricular; bloqueio átrio-ventricular total e taquicardia ventricular. A etiologia das arritmias malignas está relacionada à presença de via de condução anômala ou acessória ou de foco ectópico autônomo. As arritmias benignas podem ser decorrentes de fatores fetais, mecanismos auto-imunes, descontroles hormonais ou compressão da cabeça e/ou cordão. Dentre fatores maternos destaca-se uso de drogas, febre, infecções, anemia e doenças auto-imunes. O manejo especializado das arritmias fetais, incluindo a terapia farmacológica intra-uterina, diminuem a morbidade relacionada a hidropsia fetal, prematuridade e nascimento por via abdominal, portanto torna-se importante o conhecimento das características dos principais medicamentos utilizados no tratamento de taquiarritmias fetais e seus esquemas terapêuticos

Neurofibromatose e gestação: associação de alto risco materno-fetal? / Neurofibromatosis and gestation: a high-risk maternal-fetal association?

A Neurofibromatose (NF), também designada doença de von Recklinghausen, pertence a um grupo de alterações genéticas que afetam múltiplos sistemas orgânicos, coletivamente designado como facomatoses. Caracteriza-se por ser um dos mais comuns e complexos distúrbios hereditários, sendo transmitido por gene autossômico dominante. A incidência da NF é de 1 para 3000 nascimentos na população geral, afetando igualmente pessoas de ambos os sexos. A incidência em gestantes é menos freqüente, sendo relatada como 1:5000 a 1:18500 partos. A NF é dividida em duas formas de apresentação clínica. O Tipo 1 é o mais comum, classicamente denominado de doença de von Recklinghausen (periférica). A NF Tipo 2 (central) é mais rara, com incidência populacional de 1:50000. Semiologicamente, a NF apresenta vasta diversidade de expressão clínica, variando desde pacientes com ausência de sinais físicos evidentes até formas severas da doença. Na literatura verifica-se opinião controversa sobre o efeito da NF sobre a gestação e desta sobre o curso da doença, no entanto, várias referências são encontradas exemplificando casos de complicações materno-fetais. Em vista dos possíveis efeitos deletérios sobre a gestação e desta sobre o curso da NF, aconselha-se anticoncepção segura em pacientes com NF-1. Em casos de gravidez, a paciente deve ser seguida em unidades de gestação de alto risco e investigada com relação a possíveis afecções fetais, devendo o parto ocorrer em centro de assistência terciário, que possibilite adequada assistência materno-fetal